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【顱腦損傷】發生機制及其病理特點

【顱腦損傷】發生機制及其病理特點

發生機制及其病理特點

根據損傷特點,可將顱腦損傷分為局部損傷和彌漫性損傷。二者在致傷因素、損傷機制和病理表現等方面具有明顯差別。另外39號特案,根據腦損傷發生的時間可以將顱腦損傷分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷嘔吐的發生機制,二者具有不同的病理表現。

顱腦損傷始於致傷外力作用於頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變( )。損傷類型則取決於機械形變發生的部位和嚴重程度。原發性腦損傷主要是神經組織和腦血管的損傷,表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙,不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。繼發性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內壓升高等,這些病理生理學變化是由原發性損傷所導致的,反過來又可以加重原發性腦損傷的病理改變。

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腦損傷與意識障礙的關系

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意識障礙在腦損傷患者中很常見,輕者傷後出現短暫可逆的意識喪失,嚴重時傷後持續昏迷直至死亡。導致意識障礙的最終原因是相當范圍內大腦皮質功能的喪失,但其具體作用機制目前尚不清楚。受傷後即刻發生的意識障礙,與傷後一定時間後才發生的意識障礙,在發病機制上是不同的。前者與致傷外力在受傷時對腦組織的破壞有關,後者與傷後繼發的顱內壓升高、腦缺血、腦疝有關。

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以往認為,傷後原發性意識障礙的發生機制與腦幹功能的損傷有關。具體地說,就是與腦幹網狀結構上行激活系統的損傷有關。該論點的證據是,在靈長類動物腦震蕩模型中,發現存在腦幹軸索的變性。然而,近年來該學說受到瞭強有力的挑戰。對嚴重顱腦損傷、原發性昏迷繼而死亡的患者進行病理檢查發現,患者大腦半球白質存在廣泛的變性,這種病理變化即彌漫性軸索損傷。大宗病例研究和動物實驗結果表明,絕大多數原發性昏迷的發生原因是彌漫性軸索損傷而非單純腦幹損傷。

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顱腦損傷對小兒智力的影響

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顱腦損傷在小兒比較常見。因小兒腦發育尚未成熟,故對損傷較為敏感,即使從外表看傷情不重,但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力的發展。

顱腦損傷的原因有由高處墜落、窗口墜落、樓梯滑跌、小兒打架嘔吐的發生機制,或由於自行車、機動車輛的交通事故而受傷。小兒發生顱腦損傷,都應及時到醫院診斷治療。有傷口應予以清創縫合,預防感染,註射破傷風抗毒素。並對無傷口的顱腦損傷應嚴密觀察,註意休息,以免加重腦挫傷或腦震蕩。如果頭痛加重,出現嘔吐、昏迷,應再找醫生診治。有的甚至在傷後2——3周以內,因顱內血腫增大,出現抽搐、昏迷、嘔吐等顱內壓增高的表現。

據統計約1/4的顱腦損傷小兒在傷後1年內可能有智力下降的情況,表現為表情淡漠、好動、控制能力減輕、精神不集中、記憶力差等。少數病人1年以後仍有頭痛、偏癱、智力障礙、癲癇等後遺癥。 因此作為小兒傢長及幼兒園老師要註意小兒的保護措施,防止腦部損傷。老師應教育小學生團結友愛,不打架,遵守交通規則,避免交通事故的發生。